التأمين الصحي الشامل: 5 إصدارات لتسعير الخدمات الصحية حتى الآن

عرض د. أحمد أبوطالب، رئيس اللجنة الدائمة لتسعير الخدمات الصحية، بالتأمين الصحي الشامل، تفاصيل عن تسعير الخدمات، خلال الجلسة الثالثة باليوم الثاني للملتقى الإعلامي للتأمين الصحي الشامل، بعنوان "آليات تسعير الخدمات الصحية".

 

وشمل التطور الزمني لأعمال لجن ةالتسعير للخدمات، 5 إصدارات للتسعير بمعدل إصدار كل عام منذ تطبيق التأمين الصحي الشامل، وأولها عام 2019 وقدمت 2293 خدمة، والثاني 2020 سعرت عدد خدمات 2292 خدمة، والثالث عام 2021 وسعرت 3353 خدمة، وعام 2022 سعرت اللجنة 3364 خدمة، وعام 2024 سعرت 3451 خدمة.

 

وانتهجت اللجنة نوعين من منهجية التسعير، الأولى حساب التكلفة التفصيلية مضافا عليها هامش ربح ويه المنهجية الرئيسية، والثانية هي المقارنة السوقية، ويتم حسابها طبقا للتكلفة المباشرة وغير المباشرة،

وتشمل التكلفة المباشرة نسب الإشغال ومعدلات التشغيل ونسب الإهلاك، والصيانة، وهامش الربح، والأجور، والأصول  والأجهزة، والأصول والاجهزة غير الطبية، ومعدل الإهلاك، ونسب الصيانة، والأدوية، والمستلزمات، والتركيبات، والخيوط، وأيام الإقامة.

 

وتضم ضوابط تحديد عناصر التكلفة، الاستناد للأسس والقواعد الطبية في تقديم الإجراءات الطبية المختلفة، من درجة صغوبة ومهارة التخصصات الطبية، وعدد أيام الإقامة تتفق مع متوسطات الحالة الطبية للمرضى، وكميات الخيوط الجراحية المستخدمة، والاستخدام الأحادي للمستلزمات دون إعادة تعقيمها.

 

كما تضم عناصر تحديد التكلفة الاعتماد عل ىالتخصصات الطبية في جميع التخصصات اطلبية، وذلك في 31 تخصص طبي رئيسي وفرعي، بها 66 من الخبراء المستعان بهم، ومنها الأشعة اولأشعة التداخلية، والجراحة العامة، والرمد، والعظام، والقسطرة القلبية، والمعامل والنساء والتوليد، وأمراض التخطب والأمراض الصدرية، والتخدير والتمريض وجراحة الأطفال وجراحة الانف والأذن والحنجرة، والأورام والأوعية الدموية، والصدر والقلب وغيرها.

 

كما شكلت عناصر تحديد التكلفة معدلات التضخم وتوقعات أسعار الصرف، ولذلك في الإصدار الخامس للتسعيرة تم ناستبعاد قيم ةالتركيبات الطبية من صمامات ودعامات وغيرها، حيث يساعد مقدمي الخدمة عل ىوضع سياسات مالية وتشغيلية متوسطة وطويلة الأجل.

 

أما حساب التكلفة على أساس المقارنة السوقية، فتكون من مختلف الفئات داخل السوق المصري، لاسنتناج سعر يراعي فيه معايير السوق، وتم ميكنة أعمال اللجنة، لتمكين إصدار إصدارات اللجنة في التسعيرات الجديدة في أسرع وقت ممكن، حيث يتم التجهيز الآن للإصدار السادس.